LIESTAL

Beitrittserklärung

Die Unterzeichnete Person wünscht den Senioren Regio Liestal beizutreten:
Bitte Seite ausdrucken, Formular komplettieren und einsenden an:
Senioren Regio Liestal, Präsidentin Evi Eppler, Furlenstrasse 34, 4415 Lausen

Name:

Vorname:

Strasse:

Wohnort:

Geburtsdatum:	Tel:
Als Mitglied:	Als Gönner:
Unterschrift:	Datum:

Bitte macht Werbung für unseren Verein. Wir heissen jedes Mitglied schon jetzt herzlich willkommen. Bitte macht Werbung für unseren Verein. Wir heissen jedes Mitglied schon jetzt herzlich willkommen. Bitte macht Werbung für unseren Verein. Wir heissen jedes Mitglied schon jetzt herzlich willkommen. Bitte macht Werbung für unseren Verein. Wir heissen jedes Mitglied schon jetzt herzlich willkommen. Bitte macht Werbung für unseren Verein. Wir heissen jedes Mitglied schon jetzt herzlich willkommen.